Hola, hoy en la UDA vimos un caso presentado por una Dra del servicio, el cual relataba una paciente de 29 años que consulta por episodio de sincope vasogagal asociado a palpitaciones diarias. refiere cansancio constante desde hace 3 meses.
la dra le pide un LAB el cual marca como dato relevante un Hb de 5, 9 y un Hto de 20.
El debate se armo en torno a la indicación de sulfato ferroso via oral vs infusión de hierro endovenoso vs transfusión sanguínea.
En el debate consultado con hematólogos se llego a la conclusión de que si bien son valores bajisimos y la indicación correcta seria la de realizar una infusión, no existen valores de corte en situaciones de anemia crónica para indicar uno u otro tratamiento, a diferencia de como por ejemplo en hemorragias digestivas agudas en las cuales ante una caída del Hb menor o igual a 7 esta indicado realizar la infusión.
Buscando en la bibliografia encontré un pdf de la asociación española de gastro en donde remarca la necesidad de infusión en estos pacientes ya que se observo que ante niveles tan bajos de hierro el aporte vía oral puede ser insuficiente ya que primero no sabemos si existe baja absorción como causa de la ferropenia y segundo que ante un nivel tan critico no es adecuando tomar medidas por vía oral sumado a una conducta expectante sobre todo en pacientes sintomaticas (como la del caso presentado)
cabe aclarar que esta paciente no presentaba sangrados al menos evidenciables, e incluso refería episodios de hipomenorrea, con lo cual la causa hemorragica de la ferropenia quedo descartada, quedando en un primer lugar de sospecha el hipo aporte de hierro (la paciente era vegetariana)
http://www.aegastro.es/sites/default/files/recursos_enfermeria/27_PE_Ferroterapia_endovenosa.pdf
miércoles, 19 de abril de 2017
viernes, 25 de marzo de 2016
Tercer Caso
Tercer Caso:
S: Masculino 37 años. quiere un chequeo general. tiene antecedentes de dispepsia tratada con antiacidos pero no mejora. tiene astenia y alteraciones del sueño. no es tabaquista. no hace actividad fisica.refiere estres por reciente internacion de su madre en un geriatrico.
O:Examen fisico normal. Veda normal, Eco abdominal normal
E: Dispepsia no ulcerosa. Insomnio de conciliacion.
P: Indicacion prokineticos. Indicacion de Somit para el sueño.
Preguntas:
¿estan indicado los prokineticos en la dispepsia no ulcerosa?
¿el uso de somit puede ser de largo plazo sin dar precauciones?
¿indicaria algun estudio mas en este paciente?
S: Masculino 37 años. quiere un chequeo general. tiene antecedentes de dispepsia tratada con antiacidos pero no mejora. tiene astenia y alteraciones del sueño. no es tabaquista. no hace actividad fisica.refiere estres por reciente internacion de su madre en un geriatrico.
O:Examen fisico normal. Veda normal, Eco abdominal normal
E: Dispepsia no ulcerosa. Insomnio de conciliacion.
P: Indicacion prokineticos. Indicacion de Somit para el sueño.
Preguntas:
¿estan indicado los prokineticos en la dispepsia no ulcerosa?
¿el uso de somit puede ser de largo plazo sin dar precauciones?
¿indicaria algun estudio mas en este paciente?
SEGUNDO CASO
Segundo caso:
S: Masculino 35 años que refiere problemas de animo muy relacionados a su peso, habla de la comida como su adiccion, tiene voluntad para realizar los programas que el hospital ofrece de alimentacion y psicologia. en la consulta comenta que se acaba de enterar de que es adoptado. tiene pareja con trastorno limite de la personalidad.consulta tambien por disfuncion erectil.
O: Examen fisico normal. TA 120/70. Peso >150kg (llego al limite de marca de la balanza). Altura 180cm
E: Obesidad III con alteracion animo asociada. Disfuncion erectil.
P: Se solicita : hemograma, perfil lipidico(colesterol total, hdl, triacilgliceridos, ldl), hepatograma, ionograma, creatinina, glucemia, dosaje testosterona.
se brinda telefono para inscribirse en el programa prosahi.
se le da derivacion al servicio de urologia.
Preguntas:
¿que estudios quitarian, o cuales agregarian al listado?
¿consideran la necesidad de hacer una derivacion por la consulta de disfuncion erectil?
¿cuales son los pilares en el tratamiento de la obesidad?¿es indicacion en estos casos la qx bariatrica?
S: Masculino 35 años que refiere problemas de animo muy relacionados a su peso, habla de la comida como su adiccion, tiene voluntad para realizar los programas que el hospital ofrece de alimentacion y psicologia. en la consulta comenta que se acaba de enterar de que es adoptado. tiene pareja con trastorno limite de la personalidad.consulta tambien por disfuncion erectil.
O: Examen fisico normal. TA 120/70. Peso >150kg (llego al limite de marca de la balanza). Altura 180cm
E: Obesidad III con alteracion animo asociada. Disfuncion erectil.
P: Se solicita : hemograma, perfil lipidico(colesterol total, hdl, triacilgliceridos, ldl), hepatograma, ionograma, creatinina, glucemia, dosaje testosterona.
se brinda telefono para inscribirse en el programa prosahi.
se le da derivacion al servicio de urologia.
Preguntas:
¿que estudios quitarian, o cuales agregarian al listado?
¿consideran la necesidad de hacer una derivacion por la consulta de disfuncion erectil?
¿cuales son los pilares en el tratamiento de la obesidad?¿es indicacion en estos casos la qx bariatrica?
lunes, 21 de marzo de 2016
Caso 3
Buenas! Les comento. Hoy no tengo consultorio (mi médico rotante no podía concurrir hoy) y voy a terminar con las rotaciones después del final; asi que mas que nada voy a exponer una duda personal que me quedó después de la clase de aborto (tema que fue bastante debatido y algunos conceptos no me quedaron claros) que tuvimos la semana pasada.
Vimos que se considera aborto no punible en los siguientes casos:
a. Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida de la mujer y si este peligro no puede ser evitado por otros medios,
b. si el embarazo proviene de una violación,
c. si el embarazo proviene de un atentado al pudor sobre mujer idiota o demente.
Con respecto al punto A la guía también se comenta lo siguiente "Cuando exista peligro para la vida o para la salud de la mujer, (...) Los estándares en materia de salud establecen que la salud debe ser entendida como un “completo estado de bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones” y como “el derecho de todas las personas a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, así como el deber de los estados partes de procurar su satisfacción”
Por lo tanto planteo el caso hipotético que se presente la siguiente paciente:
S: Paciente femenina, 17 años que concurre sola a la consulta expresando sus deseos de abortar.
O: Buen estado general, normotensa. No se realiza exámen fìsico. Dice estar embarazada de tres semanas. Fecha última de menstruación dd/mm.
E: Consulta por deseos de realizar aborto.
P: Se le brinda información, se explica métodos y riesgos.
Mi consulta en este caso sería, si la paciente expresa que seguir con el embarazo no deseado sería un trastorno para su vida. Podría esto considerarse como un "peligro para el estado psìquico y social" y ser considerado como un aborno no punible?
Estaría ante la ley justificado este caso de aborto?
(bibliografía " Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos No Punibles")
Vimos que se considera aborto no punible en los siguientes casos:
a. Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida de la mujer y si este peligro no puede ser evitado por otros medios,
b. si el embarazo proviene de una violación,
c. si el embarazo proviene de un atentado al pudor sobre mujer idiota o demente.
Con respecto al punto A la guía también se comenta lo siguiente "Cuando exista peligro para la vida o para la salud de la mujer, (...) Los estándares en materia de salud establecen que la salud debe ser entendida como un “completo estado de bienestar físico, psíquico y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones” y como “el derecho de todas las personas a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, así como el deber de los estados partes de procurar su satisfacción”
Por lo tanto planteo el caso hipotético que se presente la siguiente paciente:
S: Paciente femenina, 17 años que concurre sola a la consulta expresando sus deseos de abortar.
O: Buen estado general, normotensa. No se realiza exámen fìsico. Dice estar embarazada de tres semanas. Fecha última de menstruación dd/mm.
E: Consulta por deseos de realizar aborto.
P: Se le brinda información, se explica métodos y riesgos.
Mi consulta en este caso sería, si la paciente expresa que seguir con el embarazo no deseado sería un trastorno para su vida. Podría esto considerarse como un "peligro para el estado psìquico y social" y ser considerado como un aborno no punible?
Estaría ante la ley justificado este caso de aborto?
(bibliografía " Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos No Punibles")
jueves, 17 de marzo de 2016
Paciente con FA - 3er caso
Hola a todos, subo el último caso de los consultorios...
S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los cuales muestran una aurícula muy dilatada.
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: La paciente actualmente está asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
Saludos!!!!!
S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los cuales muestran una aurícula muy dilatada.
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: La paciente actualmente está asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
Saludos!!!!!
miércoles, 16 de marzo de 2016
IO
S: paciente feminina, 56 años, consulta porque no logra llegar al baño cuando siente deseos de orinar. Refiere no sentir dolor al orinar.
O: TA: 120/80; auscultacion cardiaca normal
E: incontinencia orinaria de urgencia
P: le indica controlar la ingesta de liquidos, evitar bebidas carbonatadas, orinar a intervalos cortos (cada 2 hs) y ejercicios perineales. Ademas oxibutimina 5mg en una sola toma por la noche.
Preguntas:
1- el medico realizo examen fisico abdominal que fue normal. Habria que poner en la O?
2- cuales son los tipos de incontinencia y como diferenciarlas.
O: TA: 120/80; auscultacion cardiaca normal
E: incontinencia orinaria de urgencia
P: le indica controlar la ingesta de liquidos, evitar bebidas carbonatadas, orinar a intervalos cortos (cada 2 hs) y ejercicios perineales. Ademas oxibutimina 5mg en una sola toma por la noche.
Preguntas:
1- el medico realizo examen fisico abdominal que fue normal. Habria que poner en la O?
2- cuales son los tipos de incontinencia y como diferenciarlas.
lunes, 14 de marzo de 2016
Tercer consultorio
S: viene a la consulta una paciente asintomática, de 36 años, para control periódico de salud. Está intentando bajar de peso (tiene un BMI previo de 30), por lo cual hace clases aeróbicas en el gimnasio 5 veces por semana.
Estudia enfermería en la Cruz Roja, y convive hace un año con Jorge. Refiere vacunas al día.
E: CPS. Obesidad.
Estudia enfermería en la Cruz Roja, y convive hace un año con Jorge. Refiere vacunas al día.
O: TA 110 / 80 mmHg; BMI 32
E: CPS. Obesidad.
P: el médico recomienda programa "Bajando de peso". Además solicita dosaje de Anticuerpos anti HBV. Cita en un mes.
Pregunta: ¿Es necesario pedir el dosaje de anticuerpos anti HBV para corroborar que el título post vacunación sea óptimo? ¿Se hace en la población general, o sólo en personas que trabajan en salud?
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