Buenas! Les comento el caso. En el consultorio de medicina
familiar se presenta el siguiente paciente:
S: Masculino, 89 años que impresiona buen estado general. Acude a la consulta con su hija, quién refiere que en los últimos dos días el paciente ha presentado esporádicamente alteración del juicio, alteración del ciclo de sueño y que se encuentra muy “inquieto”.
Hace 5 días se encuentra bajo tratamiento farmacológico analgésico (codeína) por lumbalgia.
O: No se realiza examen físico. El paciente se encuentra vigil, orientado auto y alopsiquicamente, verborrágico y disperso.
E: Síndrome confusional agudo?
P: Se suspende el analgésico y se procede al estudio metabólico del paciente. Se solicita laboratorio hemograma y orina.
Con respecto a este caso me surgieron las siguientes dudas:
Es correcta la indicación de codeína en pacientes gerontes?
Es posible que analgésicos desencadenen un síndrome confusional agudo? (fue la conclusión presuntiva del médico a cargo)
Hasta tener los resultados del laboratorio se suspende la analgesia o se reemplaza el fármaco por otro?
S: Masculino, 89 años que impresiona buen estado general. Acude a la consulta con su hija, quién refiere que en los últimos dos días el paciente ha presentado esporádicamente alteración del juicio, alteración del ciclo de sueño y que se encuentra muy “inquieto”.
Hace 5 días se encuentra bajo tratamiento farmacológico analgésico (codeína) por lumbalgia.
O: No se realiza examen físico. El paciente se encuentra vigil, orientado auto y alopsiquicamente, verborrágico y disperso.
E: Síndrome confusional agudo?
P: Se suspende el analgésico y se procede al estudio metabólico del paciente. Se solicita laboratorio hemograma y orina.
Con respecto a este caso me surgieron las siguientes dudas:
Es correcta la indicación de codeína en pacientes gerontes?
Es posible que analgésicos desencadenen un síndrome confusional agudo? (fue la conclusión presuntiva del médico a cargo)
Hasta tener los resultados del laboratorio se suspende la analgesia o se reemplaza el fármaco por otro?
Siguiendo una revisión del vademecum actualizado, la codeína no esta contraindicada en ancianos, pero si se encuadra dentro de precauciones y advertencias. Respecto de la segunda pregunta, según un abordaje toxicológico del sme confusional agudo, si bien la codeína no es de los agonistas opiáceos caracterizados por producir el mismo, se considera que puede producirlo por el solo hecho de poseer efecto anticolinergico.
ResponderEliminarrespecto de la tercera cuestion, segun una revision manejo del síndrome de neurotoxicidad inducido por opioides (que podria ser util tambien para sus analogos)Si se confirma que los síntomas son secundarios al uso de opioides se recomienda el siguiente manejo:
Hidratacion-Disminuir dosis-Evaluar posible cambio ruta de administracion-rotacion de farmaco-evaluar tratamiento sintomatico.
bibliografia:
http://www.vademecum.es/
http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/delirium_formato.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n8/revision.pdf
Estoy con Juanpi en la codeína: "Tratándose de un analgésico narcótico debe ser usado con suma precaución en pacientes ancianos o debilitados y en aquellos con insuficiencia renal o hepática, enfermedad vesicular, daño respiratorio, arritmias cardíacas, trastornos en el tracto gastrointestinal, hipotiroidismo. " Según el PR Vademecum.
ResponderEliminarTambién como reafirma Juan arriba, la codeína puede producir sindrome confusional por efecto anticolinérgico (http://psnc.org.uk/avon-lpc/wp-content/uploads/sites/23/2013/11/Drugs-that-can-cause-confusion2014.docx).Debe constatarse la mejoría del cuadro luego de la suspensión de la droga.
Con respecto a si la analgesia puede ser sustituída, deberá considerarse el estado funcional del anciano, es decir si hay insuficiencias hepática o renal, porque de haber IRC por ejemplo no se van a poder utilizar AINEs.
Saludos!