Hola a todos! Planteo un caso que vi hoy en consultorio.
S: paciente femenino de 65 años no tabaquista, consultó previamente por tos seca de un año de evolución, que empeoraba al acostarse.
El médico, pensando en RGE, le había indicado en aquel entonces (2 meses antes) tratamiento empírico con pantoprazol 40 mg por día; además solicitó una VEDA.
La paciente refiere que con el tratamiento instaurado su tos mejoró muchísimo, "9 puntos, en una escala del 1 al 10".
O: VEDA normal
E: ERGE
P: continuar con el pantoprazol 40 mg por día.
La pregunta que nos surgió a mi y al médico en este caso, fue si la buena respuesta al tratamiento empírico, más allá de que la VEDA no mostró alteraciones, bastaba para hacer diagnóstico de ERGE, o si correspondía realizarle a la paciente una pehachimetría para constatar la presencia de reflujo (este estudio es el gold standard para el diagnóstico de RGE). Él decidió que no era necesario realizarlo, dado que la paciente mejoró muchísimo su sintomatología y se mostró muy conforme y contenta con el resultado del tratamiento instaurado. A mi su postura me pareció correcta; hubiera hecho lo mismo que él.
Ustedes, ¿qué hubieran hecho?
(Sé que no es una pregunta muy académica sino más bien de opinión, pero me interesa saber si coinciden o no con la decisión que tomó el médico en este caso).
Besos!!
Hola Pau, no estoy demasiado familiarizado con ERGE asi que me puse a buscar un algoritmo diagnóstico / tratamiento. Encontré este: http://www.elsevier.es/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/imgs/Figura2-2_p.jpg
ResponderEliminarComo vos decis, parece que no había síntomas de alarma en un principio, pero sí signos graves extraesofágicos (TOS). Por eso, según el algoritmo debería hacerse tratamiento con IBP empírico (pantoprazol). Como la respuesta fue favorable (definida por el paciente), en teoría habría que sacar el tratamiento y evaluar la recidiva precoz. Si mal no entendí en el artículo se habla de 3 meses, es decir si vuelven los síntomas dentro de ese período habría que hacer tratamiento continuado, sino habría que hacer tratamiento a demanda.
En líneas generales, parece que estuvo bien lo que se hizo! Dejo el artículo por si alguno quiere leerlo: http://www.studentconsult.es/bookportal/esencial-patologia/sin-autor/esencial-patologia/9788475927220/500/677.html.
Saludos!!!
bien Federico.
ResponderEliminarAlguien opina o encontro algo distinto?
El diagnóstico del RGE es clínico. Esto implica que,
ResponderEliminaren la práctica, cuando un paciente se presenta a la consulta con síntomas típicos no es necesario realizar ningún estudio diagnóstico y puede iniciarse el tratamiento en forma empírica, excepto que haya algún dato que haga sospechar la presencia de complicaciones (ver abajo) o de una patología grave: disfagia, anemia, pérdida de peso, odinofagia o hemorragia digestiva.También hay que estudiar a los pacientes que se presentan con síntomas atípicos y a aquellos que no responden al tratamiento empírico inicial.
mi comentario se basa en la bibliografia brindada por el servicio de medicina familiar (dentro del capitulo de dispepsia)
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