Hola compañeros, planteo el siguiente caso para discutir.
S: Paciente de 52 años, que viene a la consulta por el chequeo médico anual. Sedentaria, no tabaquista. Refiere que en la consulta con endocrinología le indicaron metformina 850 mg diarios divido en dos tomas por valores alterados de glucemia. Pero que no toma la medicación debido “a los muchos efectos secundarios que tiene la metformina”. Refiere también que esta cuidándose en las comidas y que bajó de peso.
O: Paciente asintomática. Presenta registro de TA de 120/80 mmHg. Ruidos cardíacos normales.
E: Control de Salud.
No tiene criterios de diagnóstico para diabetes y tampoco cumple con todos los criterios para Sme metabólico.
P: Se le habló de los beneficios de la dieta y ejercicios para el control de peso y también la glucemia alterada ya que no quiere tomar la metformina. Se le indicó, comenzar con la mamografía y el rastreo de cáncer de colon y los métodos.
Las dudas que me generó el caso.
- Si la paciente no tiene criterio de diagnóstico para diabetes, es porque se le indica metformina?
- A una paciente que tiene poca adherencia a la dieta y ejercicios es recomendable medicarle para regularizar la glucemia?
Saludos.
Victor.
Victor, recordas qué valores presnetaba la paciente en el laboratorio?
ResponderEliminarLa metformina en este caso se indica como hipoglucemiante oral. Técnicamente la paciente esta en el rango de prediabetes, es decir, si bien la paciente no es diabética actualmente como planteas, está en riesgo aumentado de enfermedad. (http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/).
ResponderEliminarPor otro lado, no entiendo bien la primer pregunta, pero creo que es por qué utilizamos la metformina si el paciente no tiene diabetes. La metformina es un hipoglucemiante oral y es una de las primeras líneas farmacológicas en los pacientes con DBT tipo 2. Ahora bien, siempre se busca primero disminuir la glucemia por medidas higiénico dietéticas en lo posible (al igual que la hipertensión). El estudio DPP mostró luego de casi 3 años de seguimiento, que los pacientes que tomaban metformina vs placebo, desarrollaban 18% menos de diabetes en el tiempo de seguimiento. Como los resultados fueron muy concluyentes, hubo que suspender el estudio. Es decir, en conclusión la metformina SI sirve para la prevención de diabetes tipo II, además de mejorar el perfil glucídico. Es decir, no es necesario esperar a cumplir los criterios de diabetes. De hecho el otro día, en el consultorio vi un paciente que tenía registros de 115 a 120 mg/dL (no se hace cuanto tiempo) y sin ser diabético ya estaba indicado que tome metformina (además hay que tener en cuenta otros riesgos como los CV).
(www.diabetespractica.com/docs/publicaciones/1382358467articulo2.pdf)
Creo que la segunda pregunta viene de la mano con la primera en ese sentido, el fin es reducir la glucemia. Siempre se van a indicar las medidas higiénico dietéticas, pero en caso de que el paciente no las cumpla, se procede al tratamiento farmacológico, siempre agregando fármacos a medida que se falla en el control glucémico.
Saludos!!
En los últimos años se ha postulado la posibilidad de utilizar fármacos para la prevención de la diabetes tipo 218,19. El fármaco ideal debería mejorar la insulinorresistencia y la hiperglucemia, sin riesgos de hipoglucemia u otros efectos adversos, y presentar una relación coste-efectividad al menos mejor que la intervención intensiva sobre el estilo de vida. Resulta, pues, comprensible que ningún medicamento haya sido aún autorizado para esta indicación, aunque ya se han publicado 4 ensayos aleatorizados con fármacos frente a placebo y cuyo objetivo principal fue la reducción de la incidencia de diabetes.
ResponderEliminarwww.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-prediabetes-atencion-primaria-diagnostico-y-13087385