S: Paciente
de 76 años, que viene acompañado de la esposa a la consulta por “dolor en los
hombros“ que sede al consumo de AINES. La esposa refiere cambios en la marcha “camina de costado hacia la
derecha”. Realiza actividad física diaria, consistente en caminatas de 30
minutos de duración por día. No tabaquista.
O: Se
realizo valoración de arco de movilidad de la articulación de los hombros.
Control de ta: 120/80.
E: Artralgia
de hombros
P: Se
le habló de las alternativas del tratamiento entre ellas se sugiere proloterapia.
Se solicito ecografía de hombros y próximo control con resultado para definir
manejo conjunto.
Dudas:
-
La esposa estaba preocupada por la
marcha de costado debido a antecedente de caída, que el paciente minimizó. En
este caso no sería conveniente realizar evaluación funcional de la marcha?
-
Cuáles son las pautas para evitar
accidentes en este grupo etario?
Por el antecedente de caída sumado a la marcha lateralizada a la derecha seria importante evaluar además de la marcha, el equilibrio del paciente. Las pruebas que se utilizan para la evaluacion de la marcha en ancianos son:
ResponderEliminar1) Test de Romberg: Para descartar alteraciones vestibulares o propioceptivas.
2) Apoyo monopodal: Tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen predictor de caídas. Menos de 5 segundos es anormal
3) Test de alcance funcional: mide la distancia que un paciente puede alcanzar con su brazo extendido mientras permanece de pie sin esplazar
los pies. Este test explora el equilibrio y predice caídas cuando es menos de 10 cm.
4)Test de Tinetti: test de observación directa, que permite una valoración más objetiva del equilibrio y de la marcha para detectar riesgo de caídas.Es más complejo y demora de 10 a 20 minutos (El link: http://marthacoronah.weebly.com/uploads/5/5/4/1/5541149/escala_de_tinetti.pdf)
5) Test "Get up and go": El paciente debe levantarse de una silla
sin usar los brazos, caminar tres metros en línea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos. Esa prueba tiene buena correlación con movilidad funcional y equilibrio. El tiempo mayor a 15 seg se asocia a un mayor riesgo de caida.
Buena pregunta Victor. Completando un poco para la segunda pregunta, las pautas corresponden a principalmente determinar la causa de la caída. Si se relaciona a trastorno agudo unifactorial buscar revertirlo (como por ejemplo infecciones que debiliten o hipotencion). Pero principalmente las caídas suelen ser policausales, hay multiples factores que atender; pero es importante que de base se atiendan las siguientes cuestiones:
ResponderEliminar- discontinuar el uso de drogas psicotrópicas.
- reducir la polimedicación.
- indicar realización de ejercicios para mejorar fuerza y equilibro.
- mejorar el entorno del hogar (amueblado, alfombras, pisos inapropiados, etc.)
- en caso de que sea necesario realizar una intervención multifactorial (neurólogos, oftalmólogos o kinesiólogos segùn sea necesario cada caso)
- en caso de pacientes inestables pueden incluirse dispositivos para mejorar la marcha como andadores y bastones, deberá evaluarse y conciliarse con cada paciente particular.
En los apuntes de PROFAM hay bastante información.
Espero que sirva el resumen. Saludos!
Muy bien Antonella y Victor.
ResponderEliminarPregunto.. tenia dolor en cintura pelviana? debilidad o impotencia funcional en hombros?
En pacientes añosos con dolor de hombros bilaterales, uno debería pensar una patologia de causa reumática.. saben cuál ?
segun una revision realizada por el instituto ferran de reumatologia de lo que comprende "el hombro doloroso" se me ocurre pensar en causas que refieren a Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee( este ultimo es el que se apega mas a la descripcion)
Eliminarbien..
Eliminaruna artritis doleria con la movilizacion tanto activa como pasiva de la articulacion
que otras causas de dolor de hombro conocen?