S: Paciente masculino, 76 años, casado. Consulta para revisar los analisis de sangre que se habia hecho en Enero/2016. No es tabaquista y practica actividad fisica 3 veces por semana. Toma Paroxetina 10 mg hace 4 años y la quiere seguir tomando porque dice que cuando intento dejar de tomarla por 3 semanas se sintió "muy deprimido".
O: TA: 130/70. Auscultacion cardiaca normal
E: Control de Salud
P: Como los estudios estaban normales apenas se recomienda al paciente que se vacune para la neumonia y para la gripe.
Pregunta:
- El tratamiento con IRSS suele estar indicado por 2 años (máximo). Uds consideran que está bien que el paciente siga tomando la medicación de por vida?
- Intentarian sacarle la medicacion y luego de algunas semanas realizar un test de Depresión en este paciente? Cuales?
- Recomendarian psicoterapia?
Lana muy buena pregunta. La verdad no he encontrado bibliografía que pueda fundamentar una respuesta para la primera pregunta, mas allá que en pacientes mayores de 70 años se continúa hasta 2 años luego de la mejoría. Igualmente el PROFAM avala tratamiento crónico en pacientes con recaídas o depresiones mas severas.
ResponderEliminarDe todas formas siempre que se intente la suspensión del tratamiento (mínimo 6 meses) debe irse reduciendo la dosis de a poco de 25 a 50ml por semana (en el caso de este paciente tiene dosis minimia) y mantener encuentros cada 3 semanas para evaluación del paciente.
Y como conversamos tal vez es mas efectiva una entrevista llevada a cabo por el médico, quién puede utilizar como guía los test de depresión, pero basándose en los conocimientos sobre los factores de riesgo rastreo de la patología, siendo mas eficaz para adaptarse a cada paciente en particular.
Y creo que en este caso sería importante recomendar psicoterapia ya que aportaría mayor contención multidisciplinaria en caso que se decida en conjunto cambiar o suspender la medicación.
En este artículo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3922554/, se considera el manejo farmacológico de la depresión del anciano. Se plantea un mínimo de tratamiento de 12 meses, y un máximo de 2 años. Se propone disminuir la dosis y controlar recidivas en los síntomas depresivos (recomendación B).
ResponderEliminarNo hay suficiente evidencia para seguir tratamientos indefinidos, así que técnicamente dependerá del profesional. Recordar que los pacientes ancianos son polimedicados...
Con respecto a los test, como hablamos en clase la otra vez, son más orientativos para la investigación / pacientes muy díficiles de definir. Me guiaría más con los criterios de DSM IV/V referidos a la signosintomatología y utilizaría anamnesis indirecta de familiar / cuidador como complemento.
Y con respecto a la psicoterapia: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol15_1_99/mgi04199.htm. En este estudio se postula que con la psicoterapia orientada a ancianos deprimidos se mejora el estado de ánimo de los ancianos, disminuye el número de ancianos con ideas suicidas y mejoraron las relaciones familiares.
Saludos.
No me queda claro si suspenderian la paroxetina para reevaluarlo, o si lo pueden hacer mientras toma la medicación..
ResponderEliminarEn mi opinion, para tomar esta decision habria que tener mas informacion sobre la situacion por la cual fue indicada, y en caso de ser un trastorno depresivo, ¿tuvo una sola crisis depresiva o varias? ¿separadas en que periodo de tiempo?.
EliminarValoracion de la conveniencia de prolongar tratamiento con IRSS: en la denominada fase de mantenimiento
del farmaco, entre un 50 y un 85% de los
pacientes que han sufrido un episodio depresivo
mayor volverá a padecer al menos otro episodio.
El objetivo del tratamiento de mantenimiento es
prevenir la aparición de recidivas. Se valorará en este
sentido el riesgo de recidivas y la gravedad de los
episodios, así como la disposición del paciente.
¡para esto es clave saber todo acerca del caso particular del paciente!
Aunque la decisión debe ser individualizada
, se acepta que tras un episodio depresivo inicial o cuando existen antecedentes de episodios más distanciados
(más de 5 años), el tratamiento se mantendrá entre 6 y
12 meses; si los episodios están separados por menos de tres años, la terapia se prolongará entre 3 y 5 años;
en los casos de recidivas frecuentes, el tratamiento
puede ser indefinido.
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol26_1_depresion.pdf