S: Paciente femenina, 82 años. Consulta por cefaleas
nocturnas e insomnio.
O: Al examen físico se encuentra normotensa, excelente estado general. Se le realiza examen físico neurológico el cual es normal.
E: El médico a cargo interpreta las cefaleas de causa postural, debido a antecedentes de contractura y problemas cervicales.
P: Se le receta miorelajantes y pautas sobre higiene de sueño.
O: Al examen físico se encuentra normotensa, excelente estado general. Se le realiza examen físico neurológico el cual es normal.
E: El médico a cargo interpreta las cefaleas de causa postural, debido a antecedentes de contractura y problemas cervicales.
P: Se le receta miorelajantes y pautas sobre higiene de sueño.
La particularidad
del caso incide en el fin de la consulta. Una vez que la paciente expuso su
problema, se le dio un diagnóstico y tratamiento; antes de retirarse mencionó
que le “costaba conciliar el sueño ya que la soledad le resultaba a veces agobiante”.
La consulta concluyó.
Mi duda sobre el caso, tal vez sea poco teórica y corresponda más a la subjetividad de cada uno; pero me pregunté si no hubiera sido necesario un interrogatorio más dirigido a causas psicosociales.
¿Cómo sería un manejo adecuado en caso de sospecha de síndrome depresivo?
¿Deberíamos utilizar herramientas como el test de Beck o incluir, por ejemplo, en el interrogatorio preguntas referentes a los criterios diagnósticos del DCM IV?
Gracias.
Mi duda sobre el caso, tal vez sea poco teórica y corresponda más a la subjetividad de cada uno; pero me pregunté si no hubiera sido necesario un interrogatorio más dirigido a causas psicosociales.
¿Cómo sería un manejo adecuado en caso de sospecha de síndrome depresivo?
¿Deberíamos utilizar herramientas como el test de Beck o incluir, por ejemplo, en el interrogatorio preguntas referentes a los criterios diagnósticos del DCM IV?
Gracias.
Segun una guia de referencia rápida para el diagnostico y tratamiento de la depresión en el adulto mayor en del primer nivel de atención se deben valorar distintos puntos:
ResponderEliminar--interrogatorio: búsqueda de síntomas como perdida de interes, insatisfacción por las actividades y experiencias de la vida diaria, desmotivación, alteraciones físicas, conductuales, cognitivas, emocionales.tambien puede haber perdida de confianza y autoestima,ideacion suicida.
--Exploracion: llanto facil, aislamiento social, insomnio, exacerbacion de dolores preexistentes, disminucion de la libido, astenia, adinamia.
--Diagnostico: interrogatorio + exploración + evaluar posibilidad de aplicación de alguna escala de depresión geriátrica. En base a la combinación de todos evaluar alternativas terapéuticas.
--Tratamiento: desarrollo extenso, entre alguno de los puntos claves, se incluye:
1.los antidepresivos no están recomendados para la depresión leve, ya que su margen de riesgo-beneficio es pequeño. se deciden utilizar cuando hay persistencia a pesar de la aplicación de otras intervenciones. los IRSS son de primera elección. tiene que haber exposicion completa de información de sus efectos adversos al paciente. Mantener tto 6 meses post remisión del cuadro.
2.pacientes con antecedente de cardiopatía isquémica iniciar con sertalina.
3. informar sobre los beneficios de un programa de ejercicios supervisado y estructurado con una duración de 10-12 semanas.
4.implementar educación acerca de la higiene de sueño
5.en caso de implementar terapia, esta deberá estar orientada a la resolución de problemas.otros tipos de terapia tmb pueden ser útiles en paciente predispuesto.
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ResponderEliminarEl test de Beck es similar al test de Yesavage pero difieren entre sí en algunos aspectos: El de Beck tiene formato de respuesta múltiple mientras que el de Yesavage se responde con sí y no. También difieren en el número de preguntas que cada uno tiene.
ResponderEliminarEl otro día hablábamos en la UDA acerca de los parámetros de sensibilidad y especificidad de cada uno de los test. A la vez, recordamos que los test de manera aislada no hacen diagnóstico, pero muchas veces ayudan a abrir las aguas (especialmente donde los casos son muy intermedios). Según algunos autores (https://www.researchgate.net/publication/279583980_The_Spanish_version_of_the_Yesavage_abbreviated_questionnaire_GDS_to_screen_depressive_dysfunctions_in_patients_older_than_65_years), el test adaptado al español tiene una sensibilidad de 81,1% y especificidad de 76,7% para un punto de corte de 5 puntos. Según otros autores (31. Torres M, Hernández E, Hortega HA. Validez y reproducibilidad del Inventario para Depresión de Beck en un hospital de cardiología. Salud Ment 1991; 14(2): 1–6.) el test de Beck tiene aproximadamente 85% de sensibilidad y especificidad. No encontré datos del uso de instrumentos combinados.
Sin embargo, desde la práctica del médico, es una mejor idea utilizar criterios diagnósticos: El DSM IV ofrece criterios diagnósticos que pueden verse en esta página(http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html).
En definitiva, de acuerdo a lo charlado el otro día, más allá de la posibilidad de aplicación de diferentes test, un buen interrogatorio acerca de diferentes síntomas psiquíatricos que componen el síndrome depresivo (que los puso Juanpi) bastaría para hacer el diagnóstico de depresión. Los test tienen más una función de investigación, servirán para ir reconfigurando los síndromes en virtud de la prevalencia de cada síntoma. Es decir, en este paciente, probablemente bastaría con una buena anamnesis para definir el diagnóstico.
Saludos!