Hola a todos, subo el caso de esta semana..
S: Paciente de 78 años, sexo femenino, consulta por presentar dolor abdominal (flanco derecho, y región umbilical). Concurre a la consulta con su hija. La paciente niega otros síntomas gastrointestinales. Además, la paciente tiene antecedentes de presentar demencia por Alzheimer. La paciente refirió que el dolor mejora con la evacuación, y que las deposiciones tienen alteraciones en cantidad / frecuencia. Además, refiere venir perdiendo peso.
O: No hay hallazgos significativos en el examen físico.TA: 110 / 85 mmHg. RHA conservados, percusión timpánica normal en todo el abdomen, no se palpan masas anormales ni puntos dolorosos. No se aprecia la pérdida de peso en relación con otras consultas anteriores (por el contrario, la paciente aumentó 2 kg en 1 mes, al cambiar de nutricionista).
E: Dispepsia --> ¿Colon irritable?
P: Se le indicó en demanda espontánea una VCC/VEDA para el estudio de la sintomatología gastrointestinal.
¿Considerarían prioritaria realizar una VCC / VEDA en esta paciente más allá de la indicación? ¿Consideran postergarla para más adelante?
¿Qué importancia tiene la contención social (red familiar) en los pacientes con Alzheimer? ¿Cómo relacionan esto con la pérdida de peso?
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Alzheimer?
Saludos!!
Contestando a la pregunta de diagnóstico de Alzheimer:
ResponderEliminarLos criterios diagnósticos más aceptados y utilizados para la enfermedad de Alzheimer (EA), en la actualidad sobretodo en el ámbito clínico, han sido los elaborados por: La Sociedad Española de Neurología (SEN), El grupo de trabajo NINCDS-ADRDA, La Organización Mundial de la Salud (OMS), recogidos en la Clasificación Internacional de las Enfermedades, 10ª edición (CIE-10), La Sociedad Norteamericana de Psiquiatría, recogidos en el Diagnostic Statistical Manual DSM-V.
Todos criterios diagnósticos poseen características comunes. Para realizar un diagnóstico de EA es necesario que:
• Los síntomas se inicien en la edad adulta
• Exista un deterioro progresivo en memoria
• Deterioro en una o más de las funciones cognitivas diferentes (p. ej., afasia, apraxia, etc.)
• Ausencia, en fases iniciales, de otras enfermedades del sistema nervioso central que provoquen déficit cognitivo o demencia (p. ej., Parkinson)
• Ausencia de delirium
• Deterioro cognitivo progresivo y continuo
• Las alteraciones no se explican mejor por los efectos de una sustancia
En términos generales, las clasificaciones están de acuerdo en considerar que la EA es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por la afectación inicial de la memoria y de una o más funciones cognitivas diferentes (lenguaje, atención, movimiento o funciones ejecutivas) que cursan de forma continua y progresiva, llevando a que la persona que la padece a un deterioro evidente, asimismo se establece que dicho deterioro no se debe a la presencia de otras enfermedades que pudieran producir demencia o la presencia de un delirum o trastorno de conciencia.
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ResponderEliminarCriterios diagnósticos según DSM-V para la enfermedad de Alzheimer
ResponderEliminarA. Se cumplen los criterios de un trastorno neurocognitivo mayor o leve.
B. Presenta un inicio insidioso y una progresión gradual del trastorno en uno o más dominios cognitivos (en el trastorno neurocognitivo mayor tienen que estar afectados por lo menos dos dominios).
C. Se cumplen los criterios de la enfermedad de Alzheimer probable o posible, como sigue:
Para el trastorno neurocognitivo mayor:
Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si aparece algo de lo siguiente; en caso contrario, debe diagnosticarse la enfermedad de Alzheimer posible.
1. Evidencias de una mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer en los antecedentes familiares o en pruebas genéticas.
2. Aparecen los tres siguientes:
a. Evidencias claras de un declive de la memoria y del aprendizaje, y por lo menos de otro dominio cognitivo (basada en una anamnesis detallada o en pruebas neuropsicológicas seriadas).
b. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
c. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica, mental o sistémica, o cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al declive cognitivo).
Para un trastorno neurocognitivo leve:
Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer probable si se detecta una evidencia de mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer mediante una prueba genética o en los antecedentes familiares.
Se diagnostica la enfermedad de Alzheimer posible si no se detecta ninguna evidencia de mutación genética causante de la enfermedad de Alzheimer mediante una prueba genética o en los antecedentes familiares.
1. Evidencias claras de declive de la memoria y el aprendizaje.
2. Declive progresivo, gradual y constante de la capacidad cognitiva sin mesetas prolongadas.
3. Sin evidencias de una etiología mixta (es decir, ausencia de cualquier otra enfermedad neurodegenerativa o cerebrovascular, otra enfermedad neurológica o sistémica, o cualquier otra afección con probabilidades de contribuir al declive cognitivo).
D. La alteración no se explica mejor por una enfermedad cerebrovascular, otra enfermedad neurodegenerativa, los efectos de una sustancia o algún otro trastorno mental, neurológico o sistémico.
Segun lo leido en un protocolo de medicina asistencial, el caso en cuestion no amerita la indicacion de una Vidiocolonoscopia, por el momento.
ResponderEliminarIndicaciones apropiadas para Videocolonoscopia(VCC)
-Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)
-Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)
-Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo
-Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o
SOMF-positivo y sin dolor
-Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia. No
radiofrecuencia para cáncer colorrectal
-Evaluación de colitis ulcerosa conocida
-Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
-Rastreo cáncer colorrectal en pacientes con colitis ulcerosa inflamatoria conocida
-Rastreo cáncer colorrectal en pacientes con enfermedad de Crohn conocida
-Vigilancia después de polipectomía colónica o intento de resección curativa de cáncer colorrectal
-Rastreo cáncer colorrectal
-Otras indicaciones: lesión reciente por sigmoidoscopia, enema de bario u otras técnicas de imagen, colonoscopia prequirúrgica, SOMF-positivo, colitis fulminante, diverticulitis aguda, endometriosis, pérdida de peso inexplicada
-Indicaciones terapéuticas
bibliografia:
Navarro Lpez, C. and Rodrguez Ramos, C. (2008). Indicaciones de la colonoscopia, anoscopia y rectoscopia. Medicine - Programa de Formacion Medica Continuada Acreditado, 10(7), pp.470-473.
Juan, a esta señora, habria que indicarle entonces VCC?
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