Hola a todos. Les comento un caso que vi ayer:
Paciente mujer, 61 años consulta por control. Estaba preocupada porque pensaba que tenía que hacer una colonoscopia. El médico le explica que la hizo en 2011. Y ahora vuelve hacerla en 2021, o sea a cada diez años. Se puso contenta.
Le pide para hacer una mamografia y ella le pregunta: de nuevo doctor? Me dio algo? Y el le explica que la hizo el año pasado y le pide para control.
Le pregunto de cuánto en cuanto tiempo el indica hacerse la mamografia y me dice que se recomienda pedirla a cada 3 años pero en la n práctica es distinto y el en general el pide a cada año.
Me llamo la atención porque la sra no tenía antecedentes y estamos aprendiendo justamente pedir estudios de lo que es necesario. Qué piensan ustedes? Les parece que en la práctica es distinto?
Hola Layta, hay dos cuestiones en el caso clínico que nombrás. Por un lado, encontramos la colonoscopía como rastreo para el cáncer de colon y por el otro la mamografía para rastreo de cáncer de mama.
ResponderEliminarSegún la USPTF (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/colorectal-cancer-screening?ds=1&s=colon%20cancer), en este caso, como la paciente tiene 62 años, le correspondería hacerse una colonoscopía / rectosigmoidoscopía cada 10 años. Por lo tanto, si el médico le pidió una en 2011, siendo negativa, la próxima corresponde hacérsela como rastreo en 2021, estoy de acuerdo con el médico.
Desde el punto de vista de la mamografía, hay estudios que demuestran que cuando se realiza una mamografía cada año, no se equiparan los riesgos de los beneficios, es decir, por un lado aumenta la cantidad de casos en estadío temprano (incidencia de casos nuevos) y la mortalidad NO varía significativamente, siendo tratados muchos casos que no sabemos verdaderamente si hubieran desarrollado estadíos tardíos (http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1206809).
¿Qué dice la USPSTF (http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast-cancer-screening1?ds=1&s=MAMMOGRAPHY)? Que para equilibrar los riesgos de los beneficios, la mamografía debe realizarse (en este grupo etario) cada 2 años. Siempre estamos hablando de pacientes asintomáticos y SIN antecedentes (es importante que hayas recoletado ese dato), porque si la paciente tuviera una mutación en BRCA, entonces no aplicaría.
La colonoscopía tiene un grado de recomendación A, mientras que la mamografía tiene un grado de recomendación B.
Saludos, Fede!
muy buena la pagina fede, y muy buen planteo el de layta!
EliminarBien Federico. Alguien conoce alguna otra recomendación que no sea de la USPSTF?
ResponderEliminarAdemás de la USPSTF, existen otras sociedades que publican sus recomendaciones para realizar rastreo y prevención de distintas enfermedades, según edad y sexo; ejemplos son la Fuerzas de tareas canadienses (CTF), la Sociedad Americana de Cáncer (ACS), la Academia Americana de Médicos de Familia (AAFP).
ResponderEliminarLayta: sin nada que agregar a la explicación que dio Fede, sí me gustaría acotar que, como charlamos en varias oportunidades, a veces pasa que las demandas de los pacientes son tales que el médico termina accediendo a pedir estudios o realizar maniobras que no demostraron mayor utilidad, sólo para calmar la ansiedad del paciente; mientras esta actitud no sea extrema, y se pidan innumerables estudios sin fines claros, creo que es aceptable que el médico adopte esta postura.
Sin embargo, en el caso que planteaste, la paciente no sólo no fue la que solicitó al médico que le indique hacerse una mamografía, sino que cuestionó la necesidad de realizarsela. Este hecho, sumado sobre todo a que la evidencia indica que lo recomendable es repetir el estudio cada dos años, me hacen pensar que la actitud del médico no fue del todo correcta.
RECOMENDACIONES SCREENING CANCER COLON DE LA CTF
ResponderEliminarRecomendamos analizar los adultos mayores de 60 años a 74 de cancer colorectal con sangre oculta en materia fecal cada dos años o sigmoidoscopia flexible cada 10 años .
( Recomendación fuerte ; pruebas de calidad moderada )
Recomendamos analizar los adultos de 50 años de edad a 59 de cancer colorectal con sangre oculta en materia fecal cada dos años o sigmoidoscopia flexible cada 10 años .
( Recomendación débil , evidencia de calidad moderada )
No se recomienda la detección de los adultos de 75 años o mayores
( Recomendación débil , evidencia de baja calidad )
No se recomienda utilizar la colonoscopia como prueba de cribado de Cancer colorectal.
( Recomendación débil , evidencia de baja calidad )
Estas recomendaciones se aplican a los adultos de ≥ 50 años que no están en alto riesgo de padecer cáncer colorectal (CCR ) . Estos no se aplican a aquellos con CRC anterior o pólipos , enfermedad inflamatoria intestinal , signos o síntomas de CRC , la historia de CCR en uno o más familiares de primer grado , o adultos con síndromes hereditarios que predisponen al CRC (por ejemplo, la poliposis adenomatosa familiar , síndrome de Lynch ) .