Hola a todos, subo el último caso de los consultorios...
S: Paciente de 80 años, consulta con el médico de familia por haber sido anticoagulada hace 2 meses. La anticoagulación es instaurada producto de una fibrilación auricular, detectada en el marco de una internación por EPOC reagudizado. La paciente trae un Holter como estudio, el cual revela ritmo sinusal, algunas extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Niega otros síntomas, especialmente palpitaciones. Adjunta estudios de ecocardiograma los cuales muestran una aurícula muy dilatada.
O: La paciente impresiona en buen estado general, TA 115/85 mmHg. El pulso es regular, simétrico.
E: La paciente actualmente está asintomática.
P: Actualmente está en tratamiento con anticoagulantes orales, acenocumarol 5mg con un RIN ajustado a 2,5 (última medición hace 15 días).
Preguntas:
¿Le retirarían la anticoagulación a esta paciente?
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la anticoagulación oral? En dicho caso, ¿qué alternativas usarían como variante a la anticoagulación?
¿Considerarían revertir una paciente así a ritmo sinusal?
¿Cómo calcularían el riesgo de sangrado por ACO en una paciente con FA?
Saludos!!!!!
Fede buen caso. Yo particularmente creo que no debería retirarse el antigoaculante ya que la paciente presenta fibrilación auricular y posee la aurícula dilatada; factores de riesgo importantes para embolización.
ResponderEliminarLas contraindicaciones absolutas son hipersensibilidad a la droga y a derivados de la cumarina, embarazo, y patologías con riesgo de hemorragias como diátesis hemorrágica o discrasia sanguínea, úlcera gastroduodenal o hemorragias del tracto gastrointestinal, urogenital o respiratorio. También hipertensión grave, lesiones graves del parénquima hepático o renal. Actividad fibrinolítica aumentada.
Si el ritmo es sinusal, regular y la paciente no refiere mayor sintomatología no creo que debería pensarse en revertirla.
Y finalmente para calcular el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados por FA, encontré que ahora se esta utlizando la clasificación HAS-BLED del EuroHeart Survey. Acá dejo el link por si te interesa.
http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-riesgo-tromboembolico-hemorragico-los/articulo/90194338/
Y este es el estudio que lo secunda:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20299623
saludos!
sé que están estudiando.. pero, ya que estamos con las decisiones compartidas, les dejo esta herramientas, para que chusmeen con tiempo
ResponderEliminarhttps://www.nice.org.uk/guidance/cg180/resources/patient-decision-aid-243734797
conicido con la opinion de antonella en todo. aca encontre la herramienta online que se basa en la clasificacion HAS-BLED para el calculo de riesgo de sangrado:
ResponderEliminarhttp://www.rccc.eu/ppc/guias/FA/HAS-BLED.html