Hola a todos, les dejo un caso que vi hoy en el consultorio
S: Paciente femenina de 58 años, tabaquista que viene a la consulta por un control de salud. Realiza actividad fisica 1 vez por semana. Tiene antecedentes de hipotiroidismo y está medicada com levotiroxina. Informa que su ultimo hemograma presentó los niveles de colesterol total elevado (321 mg/dL), con LDL= 161 mg/dL y HDL= 76 mg/dL. El resto del laboratorio sin particularidades. No tiene antecedente cardiovasculares. La paciente quiere saber si tiene que tomar alguna medicación para bajar el colesterol.
O: Se encuentra asintomatica en el momento de la consulta. Peso: 66 kg; Talla: 1,62m; BMI: 25,1. TA: 120/80. Auscultacion cardiaca normal.
E: Control de salud
P: Se recomienda a la paciente que abandone el habito tabaquico y medidas dieteticas para controlar el colesterol.
Comentarios:
La Dra. utilizo una pagina web que evalua riesgo cardiovascular en pacientes dislipemicos para explicarle a la paciente porque no seria necesario el uso de estatinas en su caso. Les dejo el link:
https://statindecisionaid.mayoclinic.org/
Preguntas:
- Cuales son las indicaciones para el uso de dislipemiantes?
- Cuales otras herramientas podemos usar para evaluar el riesgo cardiovascular en estos pacientes?
Hola Lana! Según la bibliografía, hay 4 grupos de pacientes que se benefician con el tratamiento hipolipemiante, tanto con medidas generales (plan alimentario y actividad física), como con la toma de estatinas.
ResponderEliminarÉstos son:
1) pacientes con enfermedad cardiovascular establecida (ECV)
2) pacientes con valores de LDL mayores a 190 mg/dl
3) pacientes diabéticos, de entre 40 a 75 años de edad, con valores de LDL de entre 70 y 189 mg/dl
4) pacientes sin DBT ni EC, con valores de LDL entre 70 y 189 mg/dl, y con un riesgo cardiovascular global (RCG) mayor que 7,5% a diez años (según la guía americana, o mayor al 10 %, según la guía británica), estimado con la calculadora de riesgo desarrollada por el Colegio Norteamericano de Cardiología y la Asociación Norteamericana del Corazón.
En estos cuatro casos puntuales, se recomienda el tratamiento con estatinas. La intensidad del mismo varía para cada grupo de riesgo.
Por otra parte, las nuevas guías de tratamiento recomiendan NO utilizar otras drogas que no sean las estatinas, dado que este grupo es el único que ha demostrado mejorar la mortalidad en prevención primaria y secundaria; únicamente se considera el uso de otros hipolipemiantes en pacientes con hipercolesterolemias genéticas y valores muy elevados de lípidos.
Con respecto a tu pregunta sobre la valoración del RCG, SALVO en las situaciones en que el riesgo es claramente BAJO (persona JOVEN sin FRCV), o claramente ALTO (ECV establecida, dislipidemia familiar, entre otros) se recomienda utilizar alguna herramienta, como la que la médica utilizó en la consulta que presenciaste; otras podrían ser la ya mencionada ASCVD Risk estimator, desarrollada en 2013 por el Colegio Norteamericano de Cardiología y la Asociación Norteamericana del Corazón, y la Qrisk 2, desarrollada por el Instituto Nacional para la excelencia y el cuidado (NICE).
hola, como han visto con la Dra Kopitowski, las famosas metas de LDL segun el riesgo, ya no son usadas, sino m´´as bien hay que evaluar el riesgo global del paciente y como bien decia Paula, definir la indicacion de estatinas
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ResponderEliminarAca esta la opinion no definitiva que maneja actualmente la U.S task force respecto del uso de estatinas a modo de prevencion, cuyo grado de recomendacion es B.
La USPSTF recomienda que los adultos sin antecedentes de enfermedad cardiovascular,es decir , enfermedad de la arteria coronaria sintomática o accidente cerebrovascular trombótico utilizen una baja a moderada dosis de estatinas para la prevención de eventos cardiovasculares cuando todos los siguientes criterios se cumplan :
--edad entre 40 a 75 años
--presencia de uno o más factores de riesgo de ECV (es decir , dislipemia ,diabetes ,hipertensión , el tabaquismo)
--Presencia de un riesgo a 10 años calculado de evento cardiovascular del 10 % o mayor.
La identificación de la dislipidemia y el cálculo del riesgo de eventos CV a 10 años requiere el screening de lípidos universal en adultos de entre 40 y 75 años.