estimados: mi pregunte surge como duda acerca de lo vivido en mi propia experiencia en el consultorio del día 29/02/16 como modalidad de prácticos de la materia.
en dicha consulta, la docente a mi cargo recibe a un paciente de 62 años Hipertenso de larga data, y medicado con HCTD/LOSARTAN/NEVIBOLOL/AMLODIPINO. el mismo consulta por la aparición del un dolor de carácter precordial que se presentaba ante actividades de ejercicio máximas (corridas de 400 metros referidas dentro de su entrenamiento). Luego de que el paciente relate sus actividades y molestias, la Dra decide realizar el EF enfocado en un paciente de sus características, dando como único resultado alterado del mismo la toma de la T.A.
La TA era de 17/9, y nos encontrábamos ante un paciente "controlado", que tenia conocimiento de las drogas que tomaba y por ende cuando y en que dosis tomarlas (el paciente es bioquímico). Ademas sus ultimo registros en la HC electrónica se encontraban dentro del rango de normalidad (12/8 , 13/8).
mi pregunta es la siguiente: Ante un paciente ya diagnosticado de HTA, medicado y controlado, que sufre una suba de la TA en un solo momento de la consulta, ¿seria la actitud correcta por parte del medico de familia el seguimiento por métodos como el holter de registro de TA? me pregunto básicamente si se debe actuar de la misma manera (EN LO QUE REFIERE A LOS REGISTROS Y CONTROL DE LA TA) que ante un paciente que todavía no obtuvo su Dx de HTA.
¿Debo tomar esta suba de presión como un fenómeno de bata blanca?
¿ puede darse el fenómeno de bata blanca en un paciente polimedicado para una misma entidad y en quien ya esta acostumbrado a consultas y registros por parte de profesionales de su TA?
En caso de pensar que este cambio en su registro de presión arterial se debe a un desajuste de la medicación, ¿ que método es el mas conveniente para lograr un nuevo registro fidedigno de la TA actual del paciente con la medicación que viene tomando?
Hola Pedro. Te voy a decir en basa la experiencia que tube en el sector de Hipertension. Como el paciente fue diagnosticado hipertenso hace muchos años no pensaria en un fenomeno de bata blanca. Con ese valor de TA la medica le pregunto si el estaba tomando la medicacion o si no tomo justo ese dia y posibles cambios en la dieta, no? Caso el paciente tomo correctamente y sigue comiendo sano y sin sal, lo mejor seria pedir el MAPA ya que ofrece una visión de la tensión arterial mucho más global a lo largo del día, poniendo en evidencia el ritmo circadiano de la tensión arterial
ResponderEliminarBien Layta. Estoy de acuerdo con que no parece hipertensión de guardapolvo blanco. Aunque es verdad que hay hipertensos controlados que en consultorio están hipertensos.
ResponderEliminarAlguien haría distinto? Cómo podemos saber si este paciente tiene TA normal fuera del consultorio.
El MAPA (monitoreo ambulatoria de la presión arterial) también llamado holter de tensión arterial es un método técnico no invasivo que pretende obtener una medición de la presión arterial durante un periodo de tiempo determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u hospital), de tal forma que los datos de tensión arterial recogidos puedan ser posteriormente analizados por su médico.
ResponderEliminarVentajas
- Mayor número de registros en 24 h.
- Medición de presiones arteriales en vigilia y sueño.
- Menos factores estresantes inherentes a la medición de la presión arterial por un observador.
- Mejor información de las cifras tensionales durante las 24 h, con o sin tratamiento.
- Disminución de los errores del observador (por ej.: malas lecturas o redondeo de cifras).
- Obtención de información simultánea de la frecuencia cardíaca durante las 24 h.
- Obtención de registros en diferentes actividades cotidianas.
Desventajas
- Costo adicional.
- Puede existir intolerancia al procedimiento.
- La actividad física puede interferir con las mediciones.
Indicaciones:
Sospecha de hipertensión del "delantal blanco".
Hipertensión episódica.
Resistencia a medicamentos antihipertensivos.
Evaluación de síntomas de hipotensión arterial en pacientes con medicación antihipertensiva.
Evaluación de la medicación en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular.
Disfunción autonómica.
Evaluación de PA nocturna.